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　　血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是血常規(guī)檢驗(yàn)的主要內(nèi)容，也是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員必須掌握的基本功。近年來，隨著血細(xì)胞分析儀的普及，忽視血常規(guī)檢驗(yàn)中的形態(tài)學(xué)觀察，以致造成漏檢、漏診及誤診的現(xiàn)象常常發(fā)生，已引起臨床醫(yī)生、檢驗(yàn)人員及患者家屬的高度重視。造成上述現(xiàn)象的原因較多，應(yīng)積極研究對(duì)策，確保血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量不斷提高。

　　血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)涉及到紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板及其它異常細(xì)胞形態(tài)學(xué)的知識(shí)和豐富經(jīng)驗(yàn)。臨床工作中常由于形態(tài)學(xué)知識(shí)面窄而造成漏檢，甚***引發(fā)***糾紛。

　　例1：男、8歲，主因經(jīng)常鼻衄、皮膚紫癜而求診，甲院查血常規(guī)RBC 3.8×1012/L，HBG 105g/L，WBC 4×109/L，PLT 84×109/L，按血細(xì)胞減少癥***不見好轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn)乙院。血常規(guī)結(jié)果與甲院近似，血象中粒細(xì)胞胞質(zhì)中多見Dhle小體，并伴有巨大血小板。其母血象與患者近似。結(jié)合臨床診為May-Hegglin畸形。家屬認(rèn)為甲院檢驗(yàn)人員工作不認(rèn)真，要追查其責(zé)任，后經(jīng)耐心解釋，家屬不再追究。

　　例2：患者，男，80歲，因發(fā)熱查血常規(guī)，甲院化驗(yàn)報(bào)告，RBC 3.5×1012/L，WBC 20.3×109/L，W-SCR 0.26，W-LCR 0.74（兩分群），未提示形態(tài)學(xué)異常，PLT 160×109/L。轉(zhuǎn)乙院W-SCR 0.74，W-MCR 0.07，W-LCR 0.19（三分群）。查血象多為帶空泡的絨毛淋巴細(xì)胞，骨髓及血涂片證實(shí)為伴絨毛淋巴細(xì)胞的脾淋巴瘤，家屬擬起訴甲院延誤診斷，由于本病非常少見，經(jīng)解釋，家屬理解。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)

　　對(duì)策：

　　02．染色技術(shù)不正規(guī)發(fā)生漏診與對(duì)策

　　有些基層實(shí)驗(yàn)室使用快速染色法，這種染色法操作迅速，但不適合鑒別細(xì)胞結(jié)構(gòu)。

　　例3：女，4歲，主因皮膚出現(xiàn)小膿泡、肝、脾腫大而求診。甲院查血常規(guī)RBC 3.1×1012/L，HBG 93g/L，WBC 3.8×109/L，血涂片快速染色后白細(xì)胞分類為N 0.63，L 0.36，M 0.01，未報(bào)形態(tài)學(xué)異常。轉(zhuǎn)到乙院后查血象，中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中有粗大紫灰色顆粒，淋巴細(xì)胞胞質(zhì)中可見到1~2個(gè)粗大紫紅色顆粒。結(jié)合臨床特點(diǎn)診斷為Chediak-Higashi綜合征?；颊呒覍賹?duì)早日確診非常滿意。

　　隨著血細(xì)胞分析儀的普及，忽視血常規(guī)檢驗(yàn)中的形態(tài)學(xué)觀察，從而造成漏檢、漏診及誤診等現(xiàn)象，以***引發(fā)醫(yī)患之間的矛盾，已引起臨床醫(yī)生、檢驗(yàn)人員、患者及其家屬的普遍關(guān)注。

　　1、異常結(jié)果提示未引起重視

　　例4：患者，女，40歲，因干咳而住甲院，血常規(guī)檢查提示W(wǎng)BC 11×109/L，三分群血細(xì)胞分析儀MCR 0.19，異常提示F2，未查血片。后患者轉(zhuǎn)外院住院，多次查血常規(guī)，嗜酸粒細(xì)胞高，確診為支氣管哮喘。先后支付***費(fèi)用較多，認(rèn)為甲院延誤了診斷，要求賠償。

　　例5：患者，女，38歲，腦外科術(shù)前查血常規(guī)，血液分析儀RBC 4.25×1012/L，PLT 58×109/L。異常提示為PLT直方圖DW，醫(yī)生不給做手術(shù)，轉(zhuǎn)內(nèi)科進(jìn)一步檢查。再次以手工法計(jì)數(shù)RBC 3.85×1012/L，PLT 114×109/L，血片內(nèi)有巨大血小板，又轉(zhuǎn)去手術(shù)?；颊呒覍僬J(rèn)為延誤了***過程，應(yīng)處理當(dāng)事人。

　　2、有報(bào)警信號(hào)不會(huì)利用

　　例6：患者，女，15歲，因貧血和白細(xì)胞高從甲院轉(zhuǎn)來乙院，家屬帶來甲院血常規(guī)化驗(yàn)單上有WL報(bào)警信號(hào)，通過復(fù)查血涂片，白細(xì)胞***是由于出現(xiàn)大量有核紅細(xì)胞，經(jīng)校正為患者發(fā)出準(zhǔn)確報(bào)告。家屬向甲院***反映了上述情況，要求追究當(dāng)事人的責(zé)任。

　　例7：患者，女，28歲，因貧血在某院門診查血常規(guī)，RBC 1.98×1012/L，HBG 90g/L，HCT 0.24，RBC、HCT及MCV、MCH、MCHC均提示RU，未進(jìn)一步復(fù)查就發(fā)出了化驗(yàn)報(bào)告。醫(yī)生拿到化驗(yàn)單后，認(rèn)為HGB與RBC、HCT等結(jié)果不一致，要求重新查血常規(guī)。血標(biāo)本經(jīng)加溫30分鐘后上機(jī)，RBC、HGB、HCT等參數(shù)均顯示輕度貧血。避免了一次醫(yī)患糾紛。

　　3、血常規(guī)不做鏡檢

　　傳統(tǒng)的血常規(guī)檢查都要求血涂片染色后鏡檢，隨著血液分析儀的使用及工作量不斷增加，有的實(shí)驗(yàn)室僅憑儀器分類就發(fā)出報(bào)告，從而造成漏診或誤診。

　　例8：患者，女，20歲，陰道不規(guī)則出血查血常規(guī)，RBC 1.30×1012/L，HBG 105g/L，WBC 2.4×109/L，W-LCR 0.72，W-SCR 0.28（兩分群）。數(shù)天后再次查血象，鏡檢中性粒細(xì)胞0.08，淋巴細(xì)胞0.38，幼稚細(xì)胞0.54。骨髓象報(bào)告AML-M3?；颊呒覍儋|(zhì)問檢驗(yàn)人員，為什麼不早給做鏡檢？后因***承擔(dān)責(zé)任，家屬未再追究。

　　例9：患者，男，30歲，因發(fā)熱、血便在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)，RBC 1.31×1012/L，WBC 5.2×109/L，PLT 66×109/L，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院后查血常規(guī)，RBC 1.65×1012/L，WBC 6.2×109/L，NE 0.646，LY 0.335，MO 0.005，EO 0.005，BA 0.005（五分類），DF1、DF2均提示大細(xì)胞圖形，兩院都未報(bào)告鏡檢結(jié)果。送骨髓和血涂片后，髓象和血象可見多數(shù)被吞噬和散在真菌，培養(yǎng)證實(shí)為馬爾尼菲菌感染。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)

　　血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的改變可見于惡性疾病，也可見于良性疾病，仔細(xì)辨認(rèn)細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)并做出正確判斷非常重要。臨床上，常由于不能對(duì)血細(xì)胞準(zhǔn)確辨認(rèn)而造成誤診，引發(fā)***糾紛的例子時(shí)有發(fā)生。

　　例10：患者，女，36歲，主因淋巴結(jié)、肝、脾腫大入甲院，RBC 3.5×1012/L，HBG 98g/L，WBC 3.8×109/L，N 0.42，L 0.53，M 0.05，血片尾部可見不典型單核細(xì)胞，PLT 80×109/L。骨髓象異形組織細(xì)胞多見，實(shí)驗(yàn)室考慮有惡性組織細(xì)胞病的可能，送外院會(huì)診也提示惡組病，臨床按惡性組織細(xì)胞病***有改善，半年后患者在乙院檢查布氏桿菌試驗(yàn)陽性，家屬認(rèn)為醫(yī)院誤診，要求賠償，經(jīng)***鑒定為反應(yīng)性組織細(xì)胞增多癥。