摘 要:目的:觀察高壓氧(HBO)結(jié)合正中神經(jīng)電刺激對持續(xù)植物狀態(tài)(PVS)促醒的***。方法:將50例PVS隨機(jī)分為對照組和***組,兩組均給予***、針灸和康復(fù)訓(xùn)練,***組加用HBO結(jié)合正中神經(jīng)電刺激***,***前后評估格拉斯哥、體感誘發(fā)電位評分。結(jié)果:***50 d后,兩組PVS的格拉斯哥、體感誘發(fā)電位評分比***前均提高(P<0.05),與對照組比較,***組提高更明顯(P<0.05)。結(jié)論:HBO結(jié)合正中神經(jīng)電刺激對PVS促醒有良好的***。
關(guān)鍵詞:持續(xù)植物狀態(tài);高壓氧;正中神經(jīng)電刺激
PVS是由于各種原因?qū)е麓竽X廣泛皮層損害,而腦干功能保持相對完好的一種意識障礙[1]。近年來采用HBO結(jié)合正中神經(jīng)電刺激***PVS取得一定的***,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:選取2007年8月~2011年5月在本科住院的50例PVS患者為研究對象。入選患者均符合2001年我國急救醫(yī)學(xué)會制訂的臨床診斷PVS標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為兩組:對照組25例,其中男15例,女10例;重型腦外傷13例,腦出血7例,腦梗死3例,一氧化碳中毒2例。***組25例,其中男13例,女12例;重型腦外傷12例,腦出血8例,腦梗死4例,一氧化碳中毒1例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 ***方法:兩組患者均采用常規(guī)促醒方法,***組在常規(guī)促醒基礎(chǔ)上加以采用HBO和正中神經(jīng)電刺激***。常規(guī)促醒方法:①醒腦開竅針灸:取穴風(fēng)府、啞門、人中、百會、內(nèi)關(guān)、血海、三陰交、陰陵泉,每天針灸1次,共50 d;②***和康復(fù)訓(xùn)練***,予以改善微循環(huán)***和神經(jīng)節(jié)苷酯營養(yǎng)神經(jīng)***,病情平穩(wěn)后練習(xí)坐、站,上、下肢關(guān)節(jié)CPM***,2次/d,***關(guān)節(jié)攣縮及僵硬。正中神經(jīng)電刺激:采用低頻電刺激***,將電極置于右側(cè)腕關(guān)節(jié)掌面腕橫紋上2 cm正中神經(jīng)點,給予斷續(xù)脈沖波(脈寬20 ms,頻率70 Hz,電流強度18 mA)刺激右正中神經(jīng),刺激強度以拇指輕微抽動為宜,20 min/次,1次/d,共***50 d。HBO***:采用單人純氧艙,純氧加壓,***壓力0.16~0.22 MPa,每次***60 min,1次/d,共***50 d。
1.3 評價方法:體感誘發(fā)電位評定根據(jù)Greenberg標(biāo)準(zhǔn),在入院時、***50 d分別進(jìn)行評估體感誘發(fā)電位和格拉斯哥昏迷量表(GSC)評一次[3]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包處理,資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組患者***前后體感誘發(fā)電位、格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分結(jié)果,見表1。
表1 兩組患者***前后體感誘發(fā)電位、格拉斯哥昏迷量表(GSC)評分(,分)
組別
體感誘發(fā)電位
GCS
***前
***后
***前
***后
對照組
0.86±0.36
1.75±0.49①
6.85±0.47
8.63±0.79①
***組
0.82±0.51
2.16±0.58①②
6.27±0.81
10.72±0.41①②
注:組內(nèi)與***前比較,①P<0.05;與對照組***后比較,②P<0.05
3 討論
PVS的病理改變包括彌漫性軸索損傷和彌漫性皮層層樣壞死,前者多見于急性重型顱腦外損傷,出現(xiàn)皮層下白質(zhì)廣泛的軸索損傷,神經(jīng)沖動不能傳導(dǎo)到皮層,而后者多見于缺氧缺血腦病。HBO***PVS的可能機(jī)制包括:①HBO能提高患者的血氧含量,改善腦的缺血缺氧狀態(tài),利于受損的神經(jīng)***,促進(jìn)再生及功能的重組;②軸索發(fā)生新的側(cè)支,建立新的突觸聯(lián)系;③椎動脈血流動力學(xué)發(fā)生改變,使其血流量增加,激活腦干及網(wǎng)狀激活系統(tǒng),加快蘇醒。
正中神經(jīng)電刺激對意識障礙患者起激發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用,國外報道經(jīng)過右正中神經(jīng)電刺激后取得良好,發(fā)現(xiàn)電刺激組更快蘇醒[4]。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過50 d***后,***組的格拉斯哥、體感誘發(fā)電位評分均較對照組高(P<0.05),因此HBO和正中神經(jīng)電刺激對PVS有促醒的作用。電刺激療法***PVS的作用機(jī)理可能有:①電刺激使腦血流量增加,尤其以大腦皮層為顯著,使神經(jīng)***加快;②電刺激后腦脊髓液中出現(xiàn)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)增加而***性神經(jīng)遞質(zhì)減少,從而加快PVS蘇醒。
本研究結(jié)果顯示,HBO和正中神經(jīng)電刺激對PVS有促醒的作用,然而PVS的促醒***難度大,只有靈活運用各種***方法,才能取得***佳的效果。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 朱 田,石 娜.醒腦開竅針法***持續(xù)植物狀態(tài)的***觀察[J].上海針灸雜志,2008,27(9):15.
[2] 中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會.關(guān)于修改我國持續(xù)性植物狀態(tài)(PVS)診斷和***標(biāo)準(zhǔn)***會議紀(jì)要[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2002,11(4):241.
[3] Greenberg RP,Mayer DJ,Becker DP,et al.Evaluation of brain fuction in serer human head rauma with multimodality evoked potential[J].Neurosury,1997,47(2):150.
[4] Cooper J,Jane J,Alves W,et al.Right median nerve electrical stimulation to hasten awakening from coma[J].Brain Inj,1999,13(2):261.